Камни в почках

Почечнокаменная болезнь является распространенным урологическим заболеванием, для которого характерно формирование камней в одной или сразу нескольких структурах парных органов. Патология проявляется болями, кровью в моче, повышенной температурой тела, отеками, скачками артериального давления. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт при мочеиспускании, утомляемость, снижение веса, бледность и сухость кожи. Если больным игнорируются симптомы, то вскоре происходит развитие осложнений – паранефрита, гнойных абсцессов почек, гидронефроза, сепсиса, нефрогенной гипертензии.

Описание почечнокаменной болезни

Основной диагностический признак заболевания – образование в почечных структурах камней (конкрементов). Этот процесс сопровождается ноющими болями в области поясницы, почечными коликами, снижением объема отделяемой мочи, появлением в ней аномального числа лейкоцитов, бактерий, кровянистых примесей. Диагноз выставляется на основании результатов инструментальных исследований, из которых наиболее информативны компьютерная томография, УЗИ. Для уточнения некоторых деталей течения патологии пациентам назначаются экскреторная урография, радиоизотопная нефросцинтиграфия. Обязательно проводятся общеклинические и биохимические анализы мочи, крови.

Консервативное лечение заключается в приеме фармакологических средств, растворяющих конкременты с последующей эвакуацией частиц. При его неэффективности или ярко выраженной болезненной симптоматике выполняется хирургическая терапия методом нефролитотрипсии, пиелолитотомии или нефролитотомии.

Общая информация

Камни в почках (нефролитиаз) – заболевание, которое диагностируется не только у взрослых, но и у детей. В клинической практике особенно часто оно выявляется у мужчин. По данным статистики ВОЗ, в большинстве случаев почечнокаменная болезнь поражает правую почку. Примерно у 15% пациентов конкременты обнаруживаются в обоих парных органах мочевыделительной системы.

Помимо почек усиленное кристаллообразование с образованием камней отмечается в мочевом пузыре, мочеточниках, уретре. Но сначала конкременты формируются именно в почках и лишь затем накапливаются и укрупняются в нижних отделах мочевыводящих путей. Они бывают одиночными и множественными, крупными и мелкими (от 3 мм до 15 см).

Какие заболевания приводят к образованию камней в почках?

Среди основных провоцирующих факторов выделяют следующие:

• болезни щитовидной железы и паращитовидных желез;
• патологии желудочно-кишечного тракта, сопряженные с нарушением процессов пищеварения и всасывания;
• нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
• инфекции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит);
• заболевания костной системы – остеомиелит, остеопороз;
• тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной неподвижностью больного;
• авитаминоз и гиповитаминоз – конкременты образуются при недостатке в организме витаминов А и D или при большом количестве витамина С.

Причины формирования камней в почках

Основная причина образования почечных конкрементов – расстройства обмена веществ, сбой в плавном течении метаболических процессов. При нарушении водно-солевого баланса возрастают концентрации микро- и макроэлементов, запуская кристаллообразование. Врачи выделяют несколько факторов, которые становятся спусковыми крючками к формированию конкрементов:

1. Регулярное употребление жидкости, в том числе воды, насыщенной солями. Чем она жестче, тем выше вероятность образования камней. Особенно часто патология выявляется у людей, проживающих в местности с плохой очисткой водопроводной воды. Врачи настоятельно рекомендуют им в профилактических целях пользоваться фильтрами.
2. Несбалансированный рацион питания. Употребление на постоянной основе большого количества кислых, соленых, острых, жареных блюд приводит к повышению кислотности мочи. А это «благоприятная» среда для отложения солей с последующим образованием почечных камней. Необходимо минимизировать количество соли, не злоупотреблять фабричными маринадами и домашней консервацией.
3. Неправильный питьевой режим. При дефиците жидкости в организме повышается концентрация минеральных солей в моче. Одновременно становится более вязкой кровь, медленнее циркулирует по сосудам. Все это предрасполагает к ускоренному отложению солей. Нормализовать водно-солевой баланс возможно только с помощью употребления достаточного количества жидкости. При отсутствии противопоказаний следует пить не менее двух литров мягкой чистой воды в сутки для ускоренного выведения минералов.
4. Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия – бич современного общества, причина развития разнообразных заболеваний. Из-за малоподвижного образа жизни расстраивается циркуляция крови, нарушается снабжение тканей и органов питательными веществами и молекулярным кислородом. Соли кальция, фосфора, других микро- и макроэлементов не усваиваются, а накапливаются в крови, а затем в моче. Если этот процесс постоянен, то запускается кристаллообразование в почках.
5. Климатические условия. Чем жарче климат, тем больше организм теряет жидкости с потом и мочой. Последняя сгущается, ситуация усугубляется редким опорожнением мочевого пузыря. При высокой температуре окружающей среды необходимо пить чистую воду для профилактики камнеобразования в почках.
6. Снижение функциональной активности почек и (или) мочевыводящих путей. Застой мочи провоцируют травмы, воспалительные, в том числе инфекционные, и дегенеративные поражения одного из органов. Требуется проведение грамотного своевременного лечения, чтобы не допустить формирования конкрементов.
7. Хронические мочеполовые и (или) желудочно-кишечные патологии. У пациентов с пиелонефритами, циститами, язвенными поражениями пищеварительного тракта нередко выявляется предрасположенность к камнеобразованию. Ведь течение подобных заболеваний с воспалительной составляющей осложняется расстройствами метаболизма.
8. Заболевания опорно-двигательной системы и перенесенные травмы. Остеомиелит, остеопороз и некоторые другие патологии характеризуются плохой абсорбцией кальция. В неусвоенном виде он накапливается в моче, образует соли, которые начинают кристаллизоваться.
9. Генетическая предрасположенность. В группе риска находятся люди, у родственников которых уже обнаруживались камни в почках. Но даже несмотря на наследственность, патологии удается избежать – существует ряд эффективных профилактических мер. Наиболее значимыми считаются сбалансированное питание, оптимальный питьевой режим, умеренная двигательная активность, регулярное прохождение медицинского осмотра.
10. Гипо- и авитаминоз. Для правильного метаболизма минеральных солей, их усвоения, распределения и эвакуации необходимы биологически активные вещества. Риск камнеобразования возрастает при дефиците жирорастворимых витаминов А и D, а также при чрезмерном поступлении в организм аскорбиновой кислоты, подкисляющей мочу.
11. Злоупотребление алкогольными напитками. Этиловый спирт ускоряет эвакуацию жидкости из организма и в то же время провоцирует формирование отеков. В таких условиях особенно высока вероятность накопления солей в почечных структурах.

Есть ряд фармакологических средств, в перечне побочных проявлений которых есть дизурия – нарушение мочеиспускания, обычно вследствие затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Если человек вынужден принимать их постоянно для лечения какой-либо хронической патологии, то он в группе риска развития почечнокаменной болезни. Это актуально и для людей, слишком часто или неоправданно использующих диуретические (мочегонные) препараты.

Патогенез

При расстройствах коллоидного баланса и патологических изменениях почечной паренхимы развиваются сложные физико-химические процессы, приводящие к формированию конкрементов. Неблагоприятные местные условия в мочевыводящем тракте в виде инфекционных поражений (пиелонефрита, нефротуберкулеза, цистита, уретрита), а также простатит, аномалии почек, гидронефроз, аденома простаты, дивертикулит и другие заболевания нарушают пассаж мочи, тем самым ускоряя кристаллизацию.

Из-за замедления оттока мочи чашечно-лоханочная система оказывается заполнена ею, перенасыщена минеральными солями. Они выпадают в осадок, еще более затрудняя отхождение мочи с песком и микролитами. При протекающем в почечных структурах воспалительном процессе ситуация усугубляется. В моче накапливаются провоспалительные субстраты: бактерии, слизь, гной, белки. При их участии образуются первичные ядра будущих конкрементов, около которых происходит кристаллизация солей, в избыточном количестве присутствующих в моче.

Впоследствии формируются так называемые элементарные клетки – мицеллы из аморфных осадков, фибриновых нитей, бактерий, клеточного детрита, инородных тел, присутствующих в моче. На скорость дальнейшего развития патологического процесса камнеобразования влияют концентрация солей и их соотношение, качественный и количественный состав мочевых коллоидов.

Классификация почечных конкрементов

В медицине почечные конкременты классифицируют в зависимости от их химического состава:

1. Оксалаты образуются в результате взаимодействия ионов кальция с щавелевой кислотой. Их отличает плотная структура, темный цвет, наличие шипов, делающих поверхность неровной.
2. Фосфаты формируются при воздействии на кальциевые соли фосфорной кислоты. Они мягкие, белые с выраженным серым оттенком, достаточно легко крошатся, с гладкой и слегка шероховатой поверхностью. В отличие от других конкрементов, фосфаты способны быстро увеличиваться в размерах.
3. Ураты состоят из кристаллизовавшихся солей мочевой кислоты. У камней плотная структура, светло-желтый или кирпичный цвет, гладкая или мелкоточечная поверхность.
4. Карбонаты образуются в процессе химической реакции между ионами кальция и угольной кислотой. Конкременты не отличаются высокой прочностью. Они светлые, гладкие, с разнообразными формами.
5. Цистиновые камни являются сернистыми производными аминокислоты цистеина. У желтовато-былых конкрементов мягкая консистенция, гладкая поверхность, округлая форма.
6. Холестериновые камни формируются из не утилизированного в организме холестерина. В клинической практике подобные конкременты встречаются редко, легко распознаются по мягкой консистенции, черному цвету.
7. По размеру камни могут быть:
   • малые (до 3 мм);
   • средние (3–10 мм);
   • большие (больше 10 мм).
8. По форме различают следующие виды камней:
   • плоские;
   • округлые;
   • угловатые;
   • коралловидные, которые имитируют внутреннюю форму почечной лоханки (встречаются в очень редких случаях).

Почечные камни далеко не всегда имеют однородный состав. В нем присутствуют небольшие вкрапления других органических и неорганических соединений.

Характерные проявления почечнокаменной болезни

Клиническая картина заболевания может отличаться у разных пациентов. Тем не менее есть ряд общих ведущих признаков камней в почках:

1. Болевой синдром. Дискомфортные ощущения локализуются в поясничной области. Боль особенно остра при почечной колике, иррадиирует в соответствующую зону живота, лобок, верхнюю часть бедра. В таких случаях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как при отхождении почечного камня возможен разрыв мочевыводящего пути.
2. Кровь в моче. Примеси свежей крови или темные кровяные сгустки часто указывают на развитие инфекционно-воспалительного процесса, требующего незамедлительной антибиотикотерапии.
3. Повышенная температура тела. Как правило, это симптом общей интоксикации организма. Гипертермия также свидетельствует об остро протекающей инфекции, может привести к опасному не только для здоровья, но и для жизни человека сепсису. Необходимо срочное врачебное вмешательство.
4. Формирование отеков. Из-за проблем с отхождением мочи жидкость накапливается в организме преимущественно в области лица и конечностей. Особенно выражена отечность во второй половине дня.
5. Повышенное артериальное давление. При прогрессировании почечнокаменной болезни возникают проблемы с кровообращением. Из-за повышения нагрузки на сердечно-сосудистый аппарат возможны скачки артериального давления. Впоследствии их провоцируют различные нефрологические нарушения.
6. Болезненное мочеиспускание. Симптом неспецифический, но нередко указывает на нисходящую инфекцию урогенитального тракта, например цистит. Необходим курсовой прием антибиотиков.

Также отмечается уменьшение объема выделяемой мочи. При камнеобразовании почки не успевают выводить мочу, что еще больше ускоряет процессы кристаллизации. Разорвать замкнутый круг позволит проведение адекватной терапии.

К каким врачам обращаться при подозрении на камни в почках?

При обнаружении симптомов камней в почках вы можете сначала записаться на прием к терапевту. Он поможет установить диагноз и при необходимости даст направление к нужному специалисту – нефрологу или урологу. Именно эти врачи лечат почечные патологии. Кроме сдачи анализов, инструментальных методов обследования, для постановки диагноза и назначения лечения могут потребоваться консультации врача-гастроэнтеролога, эндокринолога и гинеколога.

Какие возможны осложнения?

При отсутствии надлежащего лечения болезнь может привести к неприятным последствиям:

• острому или хроническому пиелонефриту;

• пионефрозу – терминальной стадии гнойно-деструктивного пиелонефрита;

• воспалительным процессам в местах локализации камней;

• гидронефрозу – водянке почек;

• паранефриту с образованием гнойников и абсцессов;

• острой или хронической почечной недостаточности;

• анемии – из-за регулярного присутствия крови в моче.

Первая помощь при почечной колике

Синдром всегда требует срочного медицинского вмешательства. Лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и острого болевого приступа. Обратиться к врачу необходимо, даже если симптомы стали менее выражены или прошли совсем.

Алгоритм действий при почечной колике следующий:

1. Вызвать врача.

2. Использовать горячую грелку, положенную на поясницу, или горчичники, поставленные на область почек. Допустима горячая ванна в сидячем положении, если у пациента отсутствуют противопоказания – сердечно-сосудистые заболевания, беременность.

3. Можно использовать обезболивающие препараты, однако если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача.

Обращение к специалисту связано не только с купированием почечной колики. Врач проведет обследование, чтобы выяснить истинную причину появления синдрома, и при необходимости окажет экстренную помощь.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Пальпаторный осмотр позволяет определить локализацию и выраженность болезненных ощущений. Для подтверждения первичного диагноза назначается ряд следующих мероприятий:

1. Лабораторные анализы. Моча оценивается по количественному и качественному содержанию эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, бактерий. Биохимическое исследование биологических жидкостей позволяет выяснить причину формирования конкрементов.
2. Ультразвуковое исследование. Ведущий диагностический метод, с помощью которого устанавливаются анатомические изменения органов мочевыделительной системы, определяется локализация камней, оценивается степень их подвижности. УЗИ являются частью дифференциальной диагностики, исключающей наличие у больного заболеваний со схожей симптоматикой.
3. Рентгенографическое исследование. С помощью обзорной урографии удается визуализировать большинство конкрементов. На полученных изображениях не видны только белковые и уратные камни. При подозрении на их наличие назначается проведение экскреторной урографии или пиелографии. Исследования весьма информативны, так как безошибочно помогают установить локализацию, размеры, структуру конкрементов.
4. Компьютерная томография считается «золотым стандартом» диагностики почечнокаменной болезни. На экране монитора отображаются все конкременты, которые могут образовываться в организме человека.

Медикаментозное лечение

Терапия почечнокаменной болезни направлена на уничтожение инфекционных агентов, растворение конкрементов, профилактику рецидивов. Если камни небольшого размера, то возможно их выведение из организма под врачебным контролем с помощью обильной водной нагрузки, тщательной коррекции рациона питания, молочно-растительной диеты. Существует также ряд препаратов, разрушающих камни на мельчайшие частицы.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности консервативного лечения, часто возникающих почечных коликах, развитии вторичного пиелонефрита, больших размерах камней, гидронефрозе, выраженной гематурии, стриктурах мочеточников. Конкременты дробятся и в ходе дистанционной литотрипсии, исключающей вмешательство в организм. Проведение гибкой ретроградной нефролитотрипсии или нефролитолапаксии показано при небольших размерах камней.

При неэффективности малоинвазивных хирургических операций для извлечения камней проводят открытые и лапароскопические вмешательства:

• пиелолитотомия – рассечение лоханки;
• нефролитотомия – рассечение паренхимы.

Если камни в почках сопровождаются тяжелыми осложнениями и утратой функции, то для лечения показана радикальная нефрэктомия – это полное удаление почки с прилегающей клетчаткой и лимфатическими узлами.

Профилактические мероприятия

Чтобы в дальнейшем не заниматься лечением почечнокаменной болезни, стоит позаботиться о здоровье почек заранее. Самыми эффективными мерами профилактики считаются следующие:

• употребление в течение суток не менее двух литров жидкости;
• ограничение в рационе питания острой, копченой, жирной пищи;
• отказ от алкогольных напитков;
• избегание переохлаждения;
• умеренные физические нагрузки;
• пролечивание сопутствующих инфекций.

Лечение в клинике Чудо Доктор

В нашем медицинском центре почечнокаменную болезнь лечат врачи с огромным практическим опытом. Они ведут пациентов с первой консультации до полного выздоровления. Самочувствие больного тщательно отслеживается на всех этапах терапии, при необходимости своевременно корректируется лечебная схема. При соблюдении всех рекомендаций здоровье пациента быстро восстанавливается.

Автор

Гаврилин Андрей Михайлович

уролог-андролог

Врач высшей категории

Стаж 31 лет

+7 (495) 032-15-21