1. Какие камни (по составу) органов мочевой системы наиболее часто встречаются у населения Северной Америки?
а) В 70% случаев у больных выявляются кальциевые камни (состоящие из оксалата кальция, фосфата кальция или различных солей кальция, т.е. смешанные).
б) У 20% больных имеются струвиты — камни, состоящие из фосфата магния и аммония, которым часто сопутствует инфекция мочевых путей.
в) Уратные (рентгенонегативные) камни встречаются у 5% больных.
г) На долю цистиновых камней приходится 5% от всех конкрементов; у таких больных часто имеются генетические нарушения.
2. Какие симптомы характерны для обструкции мочевых путей камнем?
Для обструкции мочевых путей камнем характерна боль в поясничной области, обычно коликообразная, иногда иррадиирующая в паховую область.
Больной обычно возбужден и не может найти удобного положения. Боль может сопровождаться микро- или макрогематурией, тошнотой и рвотой. Последние обусловлены повышением давления выше препятствия и растяжением капсулы почки.
3. Какие методы эффективной диагностики нефролитиаза существуют в настоящее время?
а) До последнего времени "золотым стандартом" диагностики нефролитиаза оставалась экскреторная урография. 90% больных имеются рентгенопозитивные конкременты, которые видны на рентгенограммах в проекции почки, мочеточника или мочевого пузыря. Экскреторная урография позволяет выявить степень и уровень обструкции мочевых путей, а также определить наличие и состояние противоположной почки.
б) Спиральная компьютерная томография (КТ) без контрастирования позволяет эффективно диагностировать камни почек и мочеточников. К ее преимуществам относятся: отсутствие необходимости в применении контрастного вещества, быстрота выполнения и возможность выявления не только кальциевых, но также и уратных, и цистиновых камней.
в) Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы — основной метод диагностики нефролитиаза у беременных.
4. Каковы показания для госпитализации больных с конкрементами, вызывающими обструкцию мочевых путей?
Показания для госпитализации больных с нефролитиазом включают:
а) Появление любых признаков присоединения инфекции (лихорадки, лейкоцитоза, бактериурии), так как развитие острого пиелонефрита на фоне обструкции мочевых путей может привести к уросепсису и смерти.
б) Неукротимую рвоту, требующую проведения инфузионной терапии.
в) Боль, которая купируется только парентеральным введением анальгетиков.
г) Двустороннюю обструкцию мочеточников камнями или обструкцию единственной ночки.
КТ и рентгенография при мочекаменной болезни (МКБ)
5. Какие методы лечения применяются при наличии камня в мочеточнике?
При наличии камня в мочеточнике допустимы следующие подходы:
а) Выжидательная тактика заключается в обезболивании, поддержании водного баланса и применении препаратов, уменьшающих тошноту. Всю выделенную мочу следует процеживать через марлю с целью выявления отошедших конкрементов.
Как правило, самостоятельно отходят 90% камней, имеющих при прохождении нижней трети мочеточника диаметр не более 3 мм; около 50% конкрементов диаметром 5 мм и около 20% камней более 6 мм.
б) При конкрементах нижней и иногда средней трети мочеточника возможно выполнение уретероскопии и извлечение камня с помощью специальной корзинки, а также выполнение контактной уретеролитотрипсии с помощью лазерных (гольмиевого импульсного лазера) или электрогидравлических устройств.
в) Дистанционная ударно-волновая литотрипсия заключается в дезинтеграции конкремента направленными ударными волнами на мелкие осколки, с последующим самостоятельным их отхождением.
г) Обычная (открытая) уретеролитотомия в настоящее время выполняется редко. Это обусловлено эффективностью менее инвазивных методов лечения, описанных выше.
6. Какие методы лечения применяются при наличии камня в почке?
а) При отсутствии клинических проявлений и пиелонефрита допустима выжидательная тактика.
б) Дистанционная ударно-волновая лиготрипсия.
в) Чрескожная нефролитотомия (в особенности при камнях более 2 см в диаметре).
г) Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в сочетании с чрескожной нефролитотомией.
д) Обычная (открытая) нефролитотомия выполняется редко, что обусловлено достаточной эффективностью менее инвазивных методов лечения.
7. Что такое "каменная дорожка"?
Под "каменной дорожкой" понимают скопление мелких конкрементов в мочеточнике, что может сопровождаться его обструкцией и развитием почечной колики. "Каменная дорожка" — характерное осложнение дистанционной ударно-волновой литотрипсии.
8. Что представляет собой катетер-стент?
Стент представляет собой небольшой катетер из синтетического материала, имеющий 2 завитка. Проксимальный завиток устанавливается в почечную лоханку, дистальный — в мочевой пузырь. Стент позволяет временно устранить обструкцию мочевых путей и, возможно, облегчает отхождение конкремента (после своего удаления).
Это обусловлено тем, что в течение некоторого времени после удаления катетера-стента может наблюдаться расширение просвета мочеточника.
9. Что такое оценка метаболизма и кому ее следует проводить?
Оценка метаболизма включает определение концентрации веществ, способствующих камнеобразованию, в сыворотке и суточной пробе мочи. С целью профилактики развития и прогрессирования нефролитиаза, выявленные патологические изменения подлежат медикаментозному лечению.
Оценка метаболизма показана при рецидивирующем нефролитиазе, множественных или двусторонних камнях, при выявлении конкрементов у детей, а также при наличии камней, не содержащих кальций.
10. Возможно ли растворение конкрементов?
• Уратные камни растворяются с помощью повышения pH (подщелачивания) мочи на фоне избыточного приема жидкости
• Иногда возможно растворение цистиновых камней, а также струвитов и апатитов
• Кальциевые камни растворить нельзя
11. У кого из млекопитающих, подобно людям, возможно образование уратных камней?
У далматинского дога мочевая кислота экскретируется с мочой, вследствие чего возможно формирование уратных камней.
12. Какое токсическое вещество может образоваться при воздействии гольмиевым лазером на уратные камни?
Из мочевой кислоты могут образовываться цианиды. Существенных клинических последствий при этом не отмечено.
Учебное видео - общий анализ мочи в норме и при болезни
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
