Потиличний передлежання передній вид сагиттальний шов

Биомеханизм пологів при головному передлежанні.

З усіх частин доношенного зрілого плода особливого вивчення вимагає головка. Це обумовлено цілим рядом причин. По-перше, головка плода є найбільш об’ємною і щільною частиною і, просуваючись, як правило, першою по родовому каналу, відчуває найбільші труднощі. По-друге, від ступеня щільності кісток черепа і їх рухливості залежить в значній мірі здатність головки стискатися в одному напрямку і збільшуватися в іншому. Завдяки цьому головка плода може пристосовуватися до розмірів тазу і долати наявні перешкоди. Крім того, від щільності кісток черепа, їх рухливості і розмірів головки залежить ймовірність травмування м’яких родових шляхів жінки і, до певної міри, виникнення внутрішньочерепної травми плода. По-третє, чітко пальповані під час пологів на голівці плода шви і джерельця дозволяють уточнити характер вставляння головки, її положення в малому тазу.

Згідно С.А. Міхнову головка плода має бобовидную форму. На голівці новонародженого розрізняють дві нерівні частини: личко (порівняно невелика частина) і мозковий череп (об’ємна частина). Череп новонародженого складається з семи кісток: двох лобових, двох тім’яних, двох скроневих і однієї потиличної. Всі кістки мозкового черепа з’єднані між собою фіброзними пластинками, що мають лінійну форму. Ці фіброзні пластинки називаються швами. Завдяки їм кістки черепа стають рухливими щодо один одного. На голівці плода розрізняють кілька швів, що мають практичне значення в акушерстві (рис. 1.1). Лобовий шов (sut. Frontalis) з’єднує дві лобові кістки. Вінцевий шов (sut. Coronaria) з’єднує на кожній стороні черепа лобові і тім’яні кістки і йде у фронтальному напрямку. Саггитальний, або стріловидний, шов (sut. Sagittalis) з’єднує дві тім’яні кістки. Ламбдовідний, або потиличний, шов (sut. Lambdoidea) у вигляді грецької букви λ. Він проходить між обома тім’яними кістками з одного боку і потиличної кісткою. з іншого. Скроневий шов (sut. Temporalis) з’єднує на кожній стороні скроневі кістки з тім’яної, лобної, основний і потиличної. Фіброзні пластинки в місці з’єднання швів називають джерельця. Розрізняють два головних джерельця і ​​дві пари другорядних (бічних). До головних джерельцям відносяться передній (великий) і задній (малий) джерельця. Передній, великий, джерельце (fonticulus anterior, fonticulus magnus, s. Bregmaticus) розташований на місці перетину вінцевого, лобового і сагітального швів. Він лежить в центрі між чотирма кістками (двома лобовими і двома тім’яними) і має форму ромба. Гострий кут цього ромба спрямований вперед (до чола), а тупий. вкінці (до потилиці). Величина переднього джерельця становить зазвичай до моменту народження 2-3 × 2-3 см. Задній, малий, джерельце (fonticulus posterior, s. Fonticulus minor, parvus) розташований на місці перетину сагітального і ламбдовідного швів. До моменту народження він закритий і визначається пальцем як місце, в якому сходяться три шва, причому сагиттальний шов закінчується в самому джерельця і ​​не переходить за його межі, де визначається гладка (потилична) кістка.

У передньому джерельця сходяться чотири шви, кожен з яких, будучи продовженим через тім’ячко, знову веде в шов. Другорядні джерельця називають також бічними (fonticulus lateralis). Вони розташовані по два на правій і лівій стороні черепа, мають трикутну або чотирикутну форму. У місці з’єднання тім’яної, клиноподібної, лобової і скроневої кісток розташовується клиновидний (крилоподібний) джерельце (fonticulus sphenoida-lis, s. Pterion). У місці з’єднання тім’яної, скроневої і потиличної кісток розташовується соскоподібного, зірчастий джерельце (fonticulus mastoideus, s. As-terion). Бічні джерельця набувають діагностичне значення при значному порушенні біомеханізма пологів. Вони займають в цих випадках в малому тазу центральне положення і можуть бути прийняті за один з головних джерелець.

На голівці зрілого плода розрізняють цілий ряд розмірів, які необхідно знати для розуміння біомеханізма пологів (див. Рис. 1.1). 1. Прямий розмір (diameter frontooccipitalis recta). від перенісся до потиличного бугра. дорівнює 12 см. Окружність голівки, виміряна через ці точки (circumferential frontooccipitalis), становить 34 см. 2. Великий косий розмір (diameter mentooccipitalis, obliquus major). від підборіддя до найвіддаленішого пункту на потилиці. дорівнює 13,5 см. Окружність голівки, що відповідає цьому розміром (circumferentia mentooccipitalis), становить 39-40 см. 3. Малий косий розмір (diameter suboccipito bregmaticus, s. obliquеs minor). від подзатилочной ямки до середини переднього джерельця. дорівнює 9,5 см. Окружність голівки, що відповідає цьому розміром (circumferenti asuboccipitobreg-matica), становить 32 см. 4. Середній косий розмір (diameter suboccipito frontalis), s. obliqus media). від подзатилочной ямки до переднього кута переднього джерельця (межа волосистої частини голови). дорівнює 10,5 см. Окружність голівки, що відповідає цьому розміром (circumferentia suboccipito frontalis), становить 33 см. 5. Вертикальний, або стрімкий, розмір (diameter sublinguo bregmaticus, s. tra-cheobregmaticus, s. verticalis). це відстань від під’язикової кістки до середини переднього джерельця. дорівнює 9,5 см. Окружність голівки, що відповідає цьому розміром (circumferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica), становить 32-33 см. 6. Великий поперечний розмір (diameter biparietalis). найбільша відстань між тім’яними буграми. становить 9,5 см. 7. Малий поперечний розмір (diameter bitemporalis). відстань між найбільш віддаленими один від одного крапками вінцевого шва. дорівнює 8 см. На тулуб зрілого плода визначають також розміри плічок і сідниць. Поперечний розмір плічок (distantia biacromialis) дорівнює 12-12,5 см (довжина кола становить 34-35 см). Поперечний розмір сідниць (distantia biili-acus) становить 9-9,5 см (довжина кола становить 27-28 см).

Біомеханізмом пологів називається сукупність всіх рухів, які здійснює плід при проходженні через родові шляхи матері. У вчення про біомеханізме пологів внесли вклад багато зарубіжних і вітчизняних акушери, але особлива заслуга в розробці даної проблеми належить І.І. Яковлєву. У процесі народження доношена плід, що має досить великі розміри і неправильну форму (в першу чергу це відноситься до його голівці), повинен подолати кісткове кільце малого таза, що має відносно невеликі розміри і неправильну форму. Це стає можливим тільки тому, що плід просувається по родовому каналу не прямолінійно, а здійснюючи складні поступально-обертальні рухи. Таких рухів п’ять: згинання та розгинання головки в горизонтальній площині, внутрішній поворот навколо вертикальної осі, бічне відхилення головки (асінклітіче-ське), маятникообразное або гойдає рух головки з поперемінним відхиленням сагиттального шва від осі таза. У безпосередньому зв’язку з асінклітізма знаходиться процес конфігурації голівки плоду: заходження кісток черепа один на одного. Всі зазначені руху обумовлені комплексом анатомо-статичних і анатомо-динамічних факторів. Анатомо-статичні фактори в процесі родового акту залишаються стабільними: 1) форма і розміри таза; 2) сировидним мастило на шкірі плода: достатня кількість мастила дуже ефективно знижує коефіцієнт тертя при просуванні плоду; 3) наявність достатньої кількості ОВ, які є своєрідним амортизатором, який оберігає плід; 4) форма і величина голівки плоду. До анатомо-динамічним факторів належить скорочувальна активність матки, що повідомляє поступальні рухи плоду. Додатковими факторами, що сприяють роботі матки, є її зв’язки. Круглі маткові зв’язки підтягують дно матки вперед, а крижово-маткові. не дають їй різко відхилитися вперед, фіксуючи матку до передньої поверхні крижів. До анатомо-динамічним факторам також належать мускулатура і зв’язковий апарат великого і малого таза. І.І. Яковлєв підкреслював, що скорочення пристінкових м’язів таза повідомляють передлежачої частини плоду певні рухи як при вставлянні в площину входу в малий таз, так і при подальшому просуванні її по родовому каналу.

Подібний варіант біомеханізма спостерігається майже в 95% випадків пологів. Він складається з семи моментів, або етапів (Яковлєв І.І., табл. 1.1). Таблиця 1.1. Особливості окремих моментів біомеханізма пологів при головне передлежання плода

характеристика Потиличний передлежання, передній вид Потиличний передлежання, задній вид Передньо-головне передлежання лобове передлежання лицьове передлежання
Вставляння голівки плоду в площину входу в малий таз
1-й момент Стріловидний шов в косому розмірі Стріловидний шов в косому розмірі Стріловидний шов в поперечному розмірі Лобовий шов в поперечному розмірі Лицьова волосінь в поперечному розмірі
2-й момент згинання головки згинання головки Помірне розгинання головки Сильне розгинання головки Максимальне розгинання головки
3-й момент крижова ротація крижова ротація крижова ротація крижова ротація крижова ротація
4-й момент Внутрішній поворот голівки на 45 ° Внутрішній поворот голівки на 45 ° або на 135 ° Внутрішній поворот голівки, велике тім’ячко до симфизу Внутрішній поворот голівки, потилицю ззаду, особою вперед Поворот підборіддя вперед
5-й момент розгинання головки 1. Посилене згинання головки. 2. розгинання головки 1. згинання головки. 2. розгинання головки 1. згинання головки. 2. розгинання головки згинання головки
6-й момент Внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голівки
7-й момент Виходження тулуба і всього тіла плоду
провідна точка малий джерельце малий джерельце Велике джерельце центр чола підборіддя
точки фіксації Під симфизом подзатилочная ямка Під симфизом. велике тім’ячко або межа волосистої частини лоба, в області куприка. подзатилоч-ва ямка Під симфизом. перенісся; в області куприка. потиличний бугор Під симфизом. верхня щелепа; в області куприка. потиличний бугор Область під’язикової кістки
Окружність прорізуються головки відповідає Малому косоокому розміром. 32 см Середньому косоокому розміром. 33 см Прямим розміром. 34 см Між прямим і великим косим розміром. 35 см Вертикальному розміру. 32 см
Розташування родової пухлини на потилиці на потилиці В області великого джерельця На лобі, поширюється до очей і до великого джерельця Кут рота і щока
форма головки доліхоцефаліческая Різка ступінь доліхоцефалією «Баштовий» череп, брахіцефаліческого Неправильна, витягнута в напрямку чола доліхоцефаліческая

1-й момент. вставляння голівки плоду у вхід в малий таз (insertion capitis). Вставляння голівки плоду (рис. 1.2) у вхід в таз сприяє, перш за все, звужується конусоподібно донизу нижній сегмент матки, нормальний стан тонусу мускулатури матки і передньої черевної стінки. Крім того, мають значення тонус м’язів і сила тяжіння самого плоду, певне співвідношення розмірів голівки плоду і розмірів площини входу в малий таз, відповідну кількість ОВ, правильне розташування плаценти. У першовагітних первісток жінок головка плода до початку пологів може виявитися фіксованою у вході в таз в стані помірного згинання. Ця фіксація голівки плоду відбувається за 4-6 тижнів до пологів. У первісток, але повторновагітних до початку пологів голівка може бути лише притиснута до входу в таз. У повторнородящих фіксація голівки, тобто її вставляння, відбувається протягом родового акту. При зіткненні голівки плоду з площиною входу в таз сагиттальний шов встановлюється в одному з косих або в поперечному розмірі площини входу в таз (див. Рис. 1.2), чому сприяє форма голівки у вигляді овалу, що звужується в напрямку чола і розширюється у напрямку до потилиці. Задній джерельце звернений вперед. У тих випадках, коли сагітальний шов розташовується по середній косильною волосіні (на однаковій відстані від лонного зчленування і мису), говорять про сінклітіческое вставлянні головки (див. Рис. 1.2, б). У момент вставляння нерідко вісь плода не збігається з віссю таза. У первісток жінок, що мають пружну черевну стінку, вісь плода розташовується ззаду від осі таза. У повторнородящих з в’ялою черевною стінкою, розбіжністю прямих м’язів живота. наперед. Це розбіжність осі плода і осі таза призводить до різко вираженого асінклітіческого (внеосевой) вставляння головки зі зміщенням сагиттального шва або ззаду від провідної осі тазу (ближче до мису). переднетеменном, негелевское вставляння, або наперед від провідної осі тазу (ближче до симфізу). заднетеменное, Літц-мановскіх вставляння головки.

Розрізняють три ступені асінклітізма (Літцмана К.К.Т., Білошапка П.А., Яковлєв І.І., Жорданія І.Ф.). I ступінь. стрілоподібний шов відхилений на 1,5-2,0 см наперед або назад від середньої косильною волосіні площині входу в малий таз. II ступінь. наближається до лонного зчленування або до мису, але не доходить до них. III ступінь. стрілоподібний шов заходить за верхній край симфізу або за мис. При піхвовому дослідженні можна промацати вушко плода. III ступінь асінклітізма є патологічною. У переважної більшості первісток жінок з пружною передньої черевної стінкою при нормальних співвідношеннях між головкою і малим тазом головка плода вставляється у вхід в таз в початковій (I) ступеня заднього асінклітізма. Протягом пологів цей асинклитизм переходить в сінклітіческое вставляння. Значно рідше (у повторнородящих) спостерігається вставляння головки в початковому ступені переднього асінклітізма. Це положення нестійке, так як сили зчеплення у мису виражені більше, ніж у симфізу. 2-й момент. згинання головки (flexio capitis). Згинання голівки плоду, фіксованою у вході в таз, відбувається під дією сил, що виганяють за законом важеля, що має два нерівних плеча (рис. 1.3). Виганяють сили через хребет діють на головку плоду, що знаходиться в тісному контакті з симфизом і мисом. Місце прикладання сили на голівці розташовано ексцентрично: атлантозатилочного зчленування розташоване ближче до потилиці. В силу цього головка являє собою неравноплечіе важіль, коротке плече якого звернуто до потилиці, а довге. в бік лоба. Внаслідок цього виникає різниця в моменті сил, що діють на короткий (момент сили менше) і довге (момент сили більше) плечі важеля. Коротке плече опускається, а довге піднімається вгору. Потилицю опускається в малий таз, підборіддя притискається до грудей. До кінця процесу згинання голівка щільно фіксується у вході в таз, а задній (малий) джерельце розташовується нижче безіменній косильною волосіні і стає провідною точкою. Потилицю в міру опускання головки в порожнину малого таза зустрічає менше перешкод, ніж тім’яні кістки, розташовані у симфізу і мису. Настає такий момент, коли сила, необхідна для опускання потилиці, стає рівною силі, необхідної для подолання тертя головки біля мису. З цього моменту припиняється виборче опускання в малий таз одного потилиці (згинання головки) і починають діяти інші сили, що сприяють просуванню всієї головки. Настає найбільш складний і тривалий момент біомеханізма пологів.

Читайте також:  Яка підкладка потрібна під кварцвініловая плитку

3-й момент. Крижова ротація (rotation sacralis). Головка плоду залишається фіксованою на двох основних точках у симфізу і мису. Крижова ротація є маятникообразное рух головки з поперемінним відхиленням сагиттального шва то ближче до лобка, то ближче до мису. Подібне осьовий рух головки відбувається навколо точки зміцнення її на мисі. Внаслідок бокового відміни головки місце основного додатка виганяє сили з області сагітального шва передається на передню тім’яну кістку (сила зчеплення її з симфизом менше, ніж задньої тім’яної з мисом). Передня тім’яна кістка починає долати опір задньої поверхні симфізу, ковзаючи по ній і опускаючись нижче задньої тім’яної. Одночасно в більшій чи меншій мірі (залежно від розмірів головки) передня тім’яна кістка знаходить на задню. Це насування відбувається до тих пір, поки найбільша опуклість передній тім’яної кістки не пройде повз симфізу. Після цього відбувається зісковзування задній тім’яної кістки з мису, і вона ще більше заходить під передню тім’яну кістку. Одночасно відбувається насування обох тім’яних кісток на лобову і потиличну кістки і головка цілком (in toto) опускається в широку частину порожнини малого таза. Саггитальний шов в цей час знаходиться приблизно посередині між симфізом і мисом.

Таким чином, в крижової ротації можна виділити три етапи: 1) опускання передньої і затримка задньої тім’яної кістки; 2) зісковзування задній тім’яної кістки з мису; 3) опускання головки в порожнину малого таза. 4-й момент. внутрішній поворот голівки (rotation capitis interna). Відбувається в порожнині малого та а: починається при переході з широкої частини у вузьку і закінчується на тазовому дні. До моменту закінчення крижової ротації головка пройшла великим сегментом площину входу в малий таз, і нижній полюс її знаходиться в інтерспінальной площині. Таким чином, є всі умови, що сприяють її обертанню з використанням крижової западини. Поворот обумовлюється наступними факторами: 1) формою і розмірами родового каналу, що має вигляд усіченої піраміди, звуженої частиною зверненої донизу, з переважанням прямих розмірів над поперечними в площинах вузької частини і виходу з малого таза; 2) формою головки, звужується в напрямку лобових горбів і має «опуклі» поверхні. тім’яні горби. Заднебоковой відділ таза в порівнянні з переднім звужений м’язами, що вистилають внутрішню поверхню порожнини таза. Потилицю видається більш широким у порівнянні з лобової частиною головки. Ці обставини сприяють повороту потилиці наперед. У внутрішньому повороті голівки найбільше участь беруть пристінкові м’язи малого тазу і м’язи тазового дна, головним чином потужна парна м’яз, що піднімає задній прохід. Опуклі частини головки (лобові і тім’яні горби), що знаходяться на різній висоті і розташовані асиметрично по відношенню до тазу, на рівні спінальної площини входять в зіткнення з ніжками леваторов. Скорочення цих м’язів, а також грушовидних і внутрішніх запірательних призводить до обертального руху головки. Поворот головки відбувається навколо поздовжньої осі при передньому виді потиличного передлежання на 45 °. При закінченому повороті сагиттальний шов встановлюється в прямому розмірі площини виходу з малого таза, потилицю звернений кпереди (рис. 1.4). 5-й момент. розгинання головки (deflexio capitis) відбувається в площині виходу з малого таза, тобто на тазовому дні. Після завершення внутрішнього повороту голівка плода підходить під нижній край симфізу подзатилочной ямкою, яка є точкою фіксації (punctum fixum, s. Hypomochlion). Навколо цієї точки голівка здійснює розгинання. Ступінь розгинання раніше зігнутою головки відповідає куті 120-130 ° (див. Рис. 1.4). Розгинання головки відбувається під впливом двох взаємно перпендикулярних сил. З одного боку діють виганяють сили через хребет плоду, а з іншого. бічна сила тиску з боку м’язів тазового дна. Зробивши розгинання, головка народжується найсприятливішим малим косим розміром, рівним 9,5 см, і колом, що дорівнює 32 см. 6-й момент. внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голівки (rotation trunci interna et rotatio capitis externa). Після розгинання головки плечики плода переходять з широкої частини малого таза у вузьку, прагнучи зайняти максимальний розмір цієї площини і площини виходу. Так само як на головку, на них діють скорочення м’язів тазового дна і пристінкових м’язів малого тазу. Плічка здійснюють внутрішній поворот, послідовно переходячи з поперечного в косій, а потім в прямий розмір площин малого таза. Внутрішній поворот плічок передається народилася голівці, яка робить зовнішній поворот. Зовнішній поворот голівки відповідає позиції плоду.

При першій позиції поворот здійснюється потилицею вліво, личком вправо. При другій позиції потилицю повертається вправо, личко. до лівого стегна матері. 7-й момент. виходження тулуба і всього тіла плоду (expulsion trunci et cor-poris totales). Під симфизом встановлюється переднє плічко. Нижче головки плечової кістки (на межі верхньої та середньої третини плечової кістки) утворюються точки фіксації. Тулуб плода згинається в попереково-грудному відділі, і першими народжуються заднє плічко і задня ручка. Після цього з-під лобка викочуються (народжуються) переднє плічко і передня ручка, і без всяких труднощів виходить все тіло плоду. Головка плоду, який народився в передньому виді потиличного передлежання, має доліхоцефаліческая форму за рахунок конфігурації і родової пухлини (рис. 1.5).

Родова пухлина на голівці плода утворюється за рахунок серозно-кров’янистого просочування (венозний застій) м’яких тканин нижче пояса дотику головки з кістковим кільцем тазу. Це просочування утворюється з моменту фіксації голівки у вході в малий таз внаслідок різниці в тиску, яке діє на головку вище і нижче пояса дотику (72 і 94 мм рт.ст. відповідно). Родова пухлина може виникати тільки у живого плода; при своєчасному излитии вод пухлина незначна, при передчасному. виражена. При потиличному передлежанні родова пухлина розташовується на голівці ближче до провідної точці. заднього (малому) джерельця. За її розташуванню можна розпізнати позицію плода, в якій протікали пологи. При першій позиції родова пухлина розташовується на правій тім’яній кістці ближче до малого джерельця, при другій позиції. на лівій тім’яній кістці.

Задній вид потиличного передлежання є варіантом нормального біомеханізма пологів. Освіта заднього виду може залежати як від плоду (невеликі розміри головки, недоношена плід, важка сгібаемость шийної частини хребта), так і від родових шляхів матері (будова кісткового тазу, м’язів тазового дна). Биомеханизм пологів при задньому виді потиличного передлежання полягає в наступному. 1-й момент. вставляння голівки плоду у вхід в малий таз. Так само як і при передньому виді, головка встановлюється сагиттально швом в одному з косих розмірів площини входу в малий таз із заднім (малим) джерельця, зверненим назад (рис. 1.6).

2- й момент. згинання головки. Відбувається за законом двухплечевую неравноплечіе важеля, описаного в біомеханізме пологів при передньому виді потиличного передлежання. Задній джерельце стає найбільш низько розташованої точкою на голівці. провідною точкою. 3-й момент. Крижова ротація. Здійснюється так само, як при передньому виді потиличного вставляння. Першою долає опір симфізу передня тім’яна кістка, ковзаючи по його задній поверхні і заходячи на задню тім’яну кістку. Потім зісковзує з мису задня тім’яна кістка, ще більше зміщуючись під передню. Обидві кістки знаходять на лобову і потиличну, і голівка опускається в широку частину малого таза. 4-й момент. внутрішній поворот голівки. На даному етапі відзначається перша відмінність від біомеханізма пологів при передньому виді потиличного вставляння. Внутрішній поворот голівки може відбуватися на 45 і на 135 °. У переважній більшості випадків м’язи малого тазу роблять значно більший обсяг роботи, ніж при передньому виді потиличного вставляння. Саггитальний шов послідовно переходить з косого розміру таза в поперечний, в протилежний косою, а потім в прямий розмір площини виходу з малого таза. Малий джерельце встановлюється під лобком. Пологи закінчуються в передньому вигляді. У рідкісних випадках сагиттальний шов робить поворот на 45 ° і переходить з косого розміру в прямий розмір площини виходу з малого таза. Потилицю повертається назад, і пологи тривають в задньому вигляді. 5-й момент. посилене згинання та розгинання головки. На цьому етапі біомеханізма пологів голівка здійснює два види рухів. Після закінчення внутрішнього повороту голівка плода, що опустилася на тазове дно, підходить під нижній край симфізу переднім кутом переднього (великого) джерельця (межа волосистої частини голови). Утворюється перша точка фіксації, навколо якої голівка здійснює посилене згинання до тих пір, поки подзатилочная ямка не підійде до верхівки куприка. Утворюється друга точка фіксації, навколо якої головка розгинається. Діаметр кола, якій прорізується голівка, відповідає середньому косому розміру (10,5 см), а сама окружність. 33 см. Родова пухлина розташовується в області малого джерельця. Форма головки доліхоцефаліческая. 6-й і 7-й моменти. Чи не відрізняються від відповідних моментів біомеханізма пологів при передньому виді потиличного вставляння.

Головка плоду в ряді випадків вступає у вхід в таз в стані розгинання. Залежно від ступеня розгинання виникає той чи інший варіант вставляння: переднеголовное. помірне розгинання, лобне. середня ступінь розгинання, лицьове. максимальне розгинання. До факторів, що сприяють формуванню розгинальних вставлений, відносяться відхилення від норми форми і розмірів тазу (простий плоский, плоскорахитический таз), зниження тонусу мускулатури матки, зокрема її нижнього сегмента, зниження тонусу плода, наявність великої чи малої величини голівки плоду. До розгинальних вставлених може привести порушення членорасположенія плода (наприклад, закидання ручок за шию), особливості будови атлантозатилочного зчленування, що утрудняють згинання головки. Можливими причинами виникнення розгинальних передлежання є багатоводдя і багатоплідність. Певну роль відіграє стан черевного преса. Відвислий живіт і зміщення матки в сторону (частіше в праву) призводять до того, що вісь матки і вісь плода не збігаються з віссю таза. В результаті цього головка відходить в один з бокових відділів таза, і, якщо тулуб плода відхиляється в бік потилиці, підборіддя віддаляється від грудки і виникає розгинання головки. Крім того, розгинання голівки може сприяти деформація скелета у матері (кіфоз).

Читайте також:  Товщина плитки з клеєм

Пологи при переднеголовном передлежанні зазвичай протікають в задньому вигляді.

Діагностика цього виду вставляння ґрунтується виключно на даних вагінального дослідження. Як правило, сагітальний шов розташовується в поперечному розмірі (вкрай рідко. В косому) площині входу в малий таз. За провідної осі тазу визначається велике тім’ячко (ведуча точка), а мале джерельце не досягається. 1-й момент. вставляння голівки плоду. відбувається сагиттально швом в поперечному, рідше в косому розмірі входу в малий таз. Головка знаходиться в кілька розігнути стані; вона встановлюється в площині входу в таз лобно-потиличних розміром, рівним 12 см. 2- й момент. помірне розгинання голівки, внаслідок чого провідною точкою стає велике тім’ячко. Малий джерельце відстає в поступальному русі. 3-й момент. Крижова ротація. здійснюється, як правило, в площині входу в малий таз. При цьому першою опускається передня тім’яна кістка, заходячи за задню, потім задня, і, нарешті, вся головка виявляється в широкій частині порожнини малого таза. Лобова і потилична кістки можуть бути зміщені під тім’яні. 4-й момент. внутрішній поворот голівки. здійснюється в порожнині малого таза так, що велике тім’ячко повертається до лобкового зчленування. 5-й момент. згинання та розгинання головки. відбувається в площині виходу з малого таза, де голівка робить два рухи. Під нижній край симфізу підходить область перенісся, і утворюється перша точка фіксації. Навколо неї головка робить згинання, в результаті чого з-під промежини звільняються тім’я і потилицю (рис. 1.7, а). Після цього утворюється друга точка фіксації. потиличний бугор, навколо якого відбувається розгинання голівки, і народжується лоб і личко плоду (рис. 1.7, б). Головка прорізується прямим розміром. лобно-потиличних, рівним 12 см. Окружність, що проходить через нього, дорівнює 34 см. Родова пухлина розташовується в області великого джерельця. Форма черепа брахіцефаліческого. «Баштовий» череп (рис. 1.8).

6-й і 7-й моменти біомеханізма пологів відбуваються так само, як при потиличному передлежанні.

лобове передлежання зустрічається рідко (в 0,04-0,05% всіх пологів). Воно виникає протягом родового акту, коли голівка, йдучи вперед чолом, затримується в цьому положенні. Підборіддя не може опуститися внаслідок тих чи інших причин. Якщо головка плода притиснута або фіксована малим сегментом у вході в малий таз і ОВ Не будеш приносити, лобне вставляння може перейти в лицьове. Після вилиття ОВ і фіксації головки великим сегментом лобне вставляння не змінюється. Діагноз лобного передлежання ставиться виключно за даними піхвового дослідження: по провідній осі тазу визначається лоб; в поперечному розмірі площини входу в малий таз розташовується лобовий шов; з одного боку визначаються перенісся і надбрівні дуги плоду, з іншого. передній кут великого джерельця. Велике джерельце знаходиться на стороні, яка відповідає спинці плода. 1-й момент біомеханізма пологів полягає в тому, що головка плоду при лобному передлежанні вставляється у вхід в таз великим косим розміром, рівним 13,5 см, з колом, що відповідає 39-40 см. Лобний шов знаходиться в поперечному розмірі входу. Уже на цьому етапі виявляється диспропорція між розмірами голівки і розмірами входу в малий таз. Подальше просування головки зупиняється, і пологи доводиться закінчувати операцією CS: GO. Якщо плід недоношений, має невеликі розміри, то настає 2-й момент біомеханізма пологів. розгинання головки, внаслідок якого по провідній осі тазу і найбільш низько встановлюється центр чола. 3-й момент біомеханізма пологів. Крижова ротація. здійснюється так само, як і при потиличних предлежаниях. 4-й момент біомеханізма пологів. внутрішній поворот голівки здійснюється на 90 °, при цьому лобовий шов переходить з поперечного розміру таза в косою, а потім в прямий. Крила носа спрямовані до симфизу. При 5-м моменті біомеханізма пологів голівка робить два рухи. Як тільки верхня щелепа підходить під нижній край симфізу (перша точка фіксації), починається згинання головки і народження її до потиличного бугра, фіксується на верхівці куприка, навколо якого головка починає розгинатися: народжуються верхня і нижня щелепи. 6-й і 7-й моменти не відрізняються від відповідних моментів біомеханізма пологів при потиличному передлежанні. Головка плоду народжується окружністю, середньої між окружністю великого косого і прямого розміру. Величина окружності 35-36 см. Родова пухлина розташовується на голівці, займаючи весь лоб і поширюючись в одну сторону до очей, в іншу. до великого джерельця. У профіль головка має вигляд трикутника з верхівкою у лоба (рис. 1.9).

Пологи в лобному передлежанні є найменш сприятливими серед пологів в розгинальних передлежання.

потиличний, передлежання, передній, сагиттальний

Лицьове передлежання плода. передлежання, при якому замість потилиці першим йде личко плоду. Воно зустрічається в 0,25% пологів. Лицьове передлежання є максимальним ступенем розгинання (рис. 1.10). Головка плоду при ньому, так само як при потиличному, має бобовидную форму. Сприятливий механізм проходження головки створюється при збігу косильною волосіні головний кривизни з лінією кривизни родового каналу. Це збіг можливо при задньому вигляді, коли підборіддя плода звернений вперед. В цьому випадку головка проходить через поперечні перерізи родового каналу тими ж площинами нахилених віялоподібно один до одного поперечних перерізів, як при потиличному передлежанні, але тільки в зворотному порядку.

Діагноз лицьового передлежання можна поставити при зовнішньому, а точніше. при піхвовому дослідженні. При зовнішньому дослідженні визначають, що видатний збоку над лобком потилицю закинута і майже притиснутий до спинки плода. При цьому між спинкою і потилицею утворюється гострий кут. Спинка далеко відходить від стінки матки, а вигнута грудка плода наближається до неї. З цієї причини серцебиття плода ясніше прослуховується не з боку спинки, а з боку грудки плода, тобто там, де прощупуються дрібні частини плода: при першій позиції. праворуч нижче пупка, при другій позиції. зліва нижче пупка. При піхвовому дослідженні з одного боку промацують підборіддя і рот, а з іншого. корінь носа і надбрівні дуги. Всі ці розпізнавальні орієнтири легко визначаються до відходження вод і після вилиття до освіти родової пухлини. При наявності родової пухлини можливі діагностичні помилки. Лицьове передлежання можна прийняти за сідничне. Лицьове передлежання може бути первинним, якщо встановлюється ще під час вагітності при наявності вродженого зоба або пухлини шиї у плода, і вторинним, якщо розвивається в процесі пологів з лобного передлежання. У 1-му моменті біомеханізма пологів головка плоду вставляється у вхід в малий таз вертикальним розміром. Лицьова волосінь розташовується в поперечному або косому розмірі площини входу в малий таз. Підборіддя і великий (передній) джерельце стоять на однаковій висоті. У 2-му моменті біомеханізма пологів замість звичайного згинання голівка плода максимально розгинається. Підборіддя опускається нижче, ніж велике тім’ячко. У цьому положенні личко плоду опускається в порожнину малого таза. Щека, звернена до передньої стінки таза, легше досягається при дослідженні, ніж звернена до крижової западині. 3-й момент біомеханізма пологів. Крижова ротація. відбувається легко. 4-й момент біомеханізма пологів. голівка здійснює внутрішній поворот, обумовлений тими ж факторами, які визначають цей момент біомеханізма пологів при потиличному передлежанні (рис. 1.11, а). Лицьова волосінь переходить в прямий розмір площини виходу, а підборіддя виявляється під лобковимзчленуванням (рис. 1.11, б).

При порушенні внутрішнього повороту підборіддя плода може повернутися до крижів, тобто спинка плода звертається вперед. Пологи в передньому вигляді лицьового передлежання припиняються. При підборідді, зверненому вперед, починається 5-й момент біомеханізма пологів. Особа опускається до тих пір, поки прорізатиметься підборіддя, а кут між нижньою щелепою і шиєю плода підійде під нижній край симфізу. Утворюється точка фіксації. під’язикова кістка, навколо якої відбувається згинання голівки. Послідовно народжуються лоб, тім’я і потилицю (рис. 1.11, в). Внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голівки, народження плечового пояса і всього плоду відбуваються так само, як і при потиличних предлежаниях. Прорізування головки відбувається колом, що відповідає вертикальному розміру (діаметр 9,5 см, окружність 32 см). Родова пухлина розташовується на половині особи, зверненої до переду (підборіддя, губи). Форма головки. різка доліхоцефаліческая. Пологи в задньому вигляді лицьового передлежання протікають сприятливо: більшість з них закінчується мимовільно (90-95%).

Тестова книжка з відповідями з акушерства. 2. Збільшення матки під час вагітності відбувається за рахунок

Причинами материнської смертності можуть бути: А. Гестоз; В. Екстрагенітальна патологія; С. Кровотечі; Д. інфекція;Е. Все вірно.

Збільшення матки під час вагітності відбувається за рахунок: А. Гіпертрофія м’язових волокон; В. Гіперплазія м’язових волокон і сполучної тканини; С. Розтягнення стінок матки зростаючим плодом; Д. Правильно А і В;Е. Правильно все перераховане вище.

Фізіологічні зміни, що відбуваються в лонном зчленуванні вчасно вагітності, призводять до розбіжності лонних кісток тазу не більше: А. 0,1-0,3 см;В. 0,4-0,6 см;С. 0,7-0,9 см; Д. 1.0-1,2 см; Е. 1,3-1,5 см.

Кровопостачання зовнішніх статевих органів здійснюється за рахунок гілок:А. Стегнової артерії;В. Внутрішньої срамной артерії;С. Маткової артерії; Д. Нижньої ректальної артерії; Е. Все перераховане вище.

Кровопостачання піхви відбувається за рахунок: А. Нижньої міхурово артерії; В. Внутрішньої срамной артерії; С. Маткової артерії; Д. Середній ректальної артерії;Е. Все перераховане вище.

Анатомічними особливостями яєчникової артерії є:А. Анастомозирует з яєчникової гілкою маткової артерії;В. Може відходити від ниркової артерії;С. Проходить між листками широкої маткової зв’язки;Д. Відходить від передньої поверхні черевної аорти;Е. Відходить від внутрішньої клубової артерії.

Топографічна анатомія маткової артерії має следующіехарактерние ознаки:А. Ділиться на висхідну і спадну галузі;В. На першому перехресті з мочеточником розташовується позаду сечоводу;С. Її вагінальна гілка йде по передньо стінці піхви по обидва боки;Д. Її вагінальна гілка анастомозирует з нирковою артерією; Е. Все перераховане вище.

підвішують апарат матки та її придатків складається з: А. Широкої маткової зв’язки; В. Власної зв’язки яєчника; С. Круглої зв’язки матки; Д. Воронко-тазо виття зв’язки;Е. Все перераховане вище.

Кардинальні зв’язки матки:А. Утримують матку від надмірних змішень;В. є місцем проходження лімфатичних шляхів;С. Залягають в підставі широких зв’язок матки;Д. Прикріплюються до бічних стінок малого таза;Е. Все перераховане вище.

До підтримує апарату внутрішніх статевих органовотносят: А. Крижово-маткові зв’язки; В. Кардинальні зв’язки; С. Міхурово-маткові зв’язки;Д. Фасції малого таза;Е. Все перераховане вище.

Кровопостачання яєчника здійснюється:А. гілками яєчникової артерії;В. яєчникові гілками маткової артерії;С. гілками внутрішньої сороміцької артерії; Д. Гілками стегнової артерії; Е. Все перераховане вище.

У зв’язку з вагітністю в піхву відбуваються следующіефізіологіческіе зміни:А. Різко зростає кровопостачання стінок піхви;В. Відбувається розпушення стінок піхви;С. Відбувається гіперплазія і гіпертрофія м’язових елементів піхви;Д. Реакція вагінального вмісту стає лужною; Е. Все перераховане вище.

Проникність медикаментозних препаратів через плацентарнийбарьер обумовлено: А. Високу розчинність препарату в жирах; В. Високою концентрацією в крові; С. Низькою молекулярною масою;Д. Все перераховане вище;Е. Нічого з перерахованого вище.

Взаємовідносини окремих частин плода. це: А. Покладіть; В. Позиція; С. вид;Д. членорасположеніе;Е. Вставляння.

Ставлення спинки плода до передньої або задньої стінки матки: А. членорасположеніе;В. Вид;С. Предлежание; Д. Позиція; Е. вставляння.

Ставлення осі плода до осі матки: А. членорасположеніе;В. Положення;С. Позиція; Д. Вид; Е. передлежання.

Ставлення спинки і голівки плоду до бічних стінок матки: А. Вид; В. Вставляння; С. Членорасположеніе; Д. передлежання;Е. Позиція.

Ставлення найбільш низько розташованій великої частини плода ковходу в малий таз: А. Членорасположеніе; В. Положення; С. вид;Д. Предлежание;Е. Позиція.

Розташування сагиттального шва щодо симфізу і мису вовходе в малий таз: А. Членорасположеніе. передлежанняС. ВставлянняД. положення. позиція

Читайте також:  Скільки Кубів Газоблоку Додому

За допомогою першого прийому пальпації плода в матці визначають: А. Передлежання плоду; В. Положення, позицію плоду; С. Ставлення передлежачої частини плоду до входу в малий таз;Д. Рівень стояння дна матки;Е. Ставлення передлежачої частини плоду до площин малого таза.

За допомогою другого прийому пальпації плода в матці визначають: А. Передлежачоїчастина; В. Ставлення перед частини до входу в малий таз; С. Масу плоду; Д. Ставлення перед частини до площин малого таза;Е. Положення, позицію.

За допомогою третього прийому пальпації плода в матці визначають: А. Масу плоду; В. Положення, позицію; С. Передлежачоїчастина;Д. перед частини і її ставлення до входу в малий таз;Е. передлежачої частини плоду і її ставлення до площин малого таза.

За допомогою четвертого прийому пальпації плода в маткеопределяют:А. Ставлення перед частини до площин малого таза;В. Ставлення перед частини до входу в малий таз; С. Масу плоду; Д. Положення, позицію плоду; Е. Рівень стояння дна матки.

Відстань мещу мисом і нижнім краєм лобкового симфізу: А. 11 см; В. 13,5 см; С. 20-21 см;Д. 12,5-13 см;Е. 25-26 см.

Прямий розмір площини широкої частини порожнини малого таза: А. 11 см; В. 12 см; С. 13 см;Д. 12,5 см;Е. 10,5 см.

Відстань між передньо-верхніми остюкамиклубових костейА. 24-25 см; В. 27-32 см; С. 30-32 см;Д. 25-26 см;Е. 23-24 см.

Відстань між гребенями клубових кісток: А. 11 см; В. 20-21 см; С. 25-26 см; Д. 30-32 см;Е. 28-29 см.

Прямий розмір площини вузької частини порожнини малого таза:А. 11 см;В. 12 см; С. 12,5 см; Д. 13 см; Е. 10,5 см.

Відстань між верхнім краєм лобкового симфізу і над крижової ямкою: А. 11 см; В. 13,5 см;С. 20-21 см;Д. 30-32 см; Е. 25-26 см.

Правий косою розмір площини входу в малий таз: А. 11 см;В. 12 см;С. 13 см; Д. 11,5 см; Е. 10,5 см.

Поперечний розмір площини вузької частини порожнини малого таза: А. 11 см; В. 12 см; С. 13 см; Д. 12,5 см;Е. 10,5 см.

Діагональна кон’югата: А. 20-21 см; В. 13,5 см; С. 11 см; Д. 9,5 см;Е. 12,5-13 см.

Який з розмірів тазу дорівнює 20-21 см: А. Справжня кон’югата; В. Діагональна кон’югата;С. Зовнішня кон’югата;Д. Бічна кон’югата; Е. коса кон’югата.

Лівий косою розмір площини входу в малий таз: А. 11 см;В. 12 см;С. 13 см; Д. 11,5 см; Е. 10,5 см.

Справжня кон’югата: А. 9,5 см; В. 10,5 см;С. 11 см;Д. 12 см; Е. 13 см.

Вкажіть нормальні розміри великого таза: А. 22-25-29-18-9 см;В. 25-28-31-20-11 см;С. 27-27-32-18-9 см; Д. 23-25-28-17-8 см; Е. 25-25-28-20-11 см.

Відстань між великими вертелами стегнових кісток:А. 31-32 см;В. 28-29 см; С. 20-21 см; Д. 23-25 ​​см; Е. 26-27 см.

Прямий розмір площини виходу малого таза: А. 11 см;В. 9,5-11,5 см;С. 12 см; Д. 12,5 см; Е. 10,5 см.

Поперечний розмір площини широкої частини порожнини малого таза: А. 11 см; В. 12 см; С. 13 см;Д. 12,5 см;Е. 10,5 см.

Поперечний розмір площини виходу малого таза:А. 11 см;В. 11,5 см; С. 12 см; Д. 12,5 см; Е. 10,5 см.

Правий косою розмір площини входу малого таза. це расстояніемежду: А. Верхнім краєм лобкового симфізу і мисом; В. Лівим крижово-клубових зчленуванням і правим лобковим горбком; С. Найбільш віддаленими точками безіменних ліній;Д. Правим крижово-клубових зчленуванням і лівим лобковимбугорком;Е. Дном ​​вертлюжної западин.

Предлежит головка плода, спинка звернена до заду. це: А. Головне передлежання, передній вид; В. Перша позиція, задній вид;С. Головне передлежання, задній вид;Д. Головне передлежання, 1-я позиція, задній вид; Е. Головне передлежання, 2-я позиція.

Потиличний передлежання, передній вид: А. Саггитальний шов в поперечному розмірі, мале джерельце зліва; В. Саггитальний шов в поперечному розмірі, мале джерельце справа;С. Саггитальний шов у правому косому розмірі, мале джерельце наперед;Д. Саггитальний шов у правому косому розмірі, мале джерельце ззаду; Е. Саггитальний шов в прямому розмірі, мале джерельце ззаду.

Потиличний передлежання, задній вид: А. Саггитальний шов в поперечному розмірі, мале джерельце зліва; В. Саггитальний шов в поперечному розмірі, мале джерельце справа; С. Саггитальний шов в прямому розмірі, мале джерельце наперед;Д. Саггитальний шов в прямому розмірі, мале джерельце ззаду;Е. Саггитальний шов в поперечному розмірі, відхилений назад.

Потиличний передлежання, 1-а позиція:А. Саггитальний шов в поперечному розмірі, мале джерельце зліва;В. Саггитальний шов в поперечному розмірі, мале джерельце справа; С. Саггитальний шов в прямому розмірі, мале джерельце наперед; Д. Саггитальний шов в прямому розмірі, мале джерельце ззаду; Е. Саггитальний шов в поперечному розмірі, відхилений назад.

​​Потиличний передлежання, 2-я позиція: А. Саггитальний шов в поперечному розмірі, мале джерельце зліва;В. Саггитальний шов в поперечному розмірі, мале джерельце справа;С. Саггитальний шов в прямому розмірі, мале джерельце наперед; Д. Саггитальний шов в прямому розмірі, мале джерельце ззаду; Е. Саггитальний шов в поперечному розмірі, відхилений кпереди.

Потиличний передлежання, 1-я позиція, задній вид: А. Саггитальний шов у правому косому розмірі, мале джерельце справа ззаду;В. Саггитальний шов в лівому косому розмірі, мале джерельце зліва ззаду;С. Саггитальний шов у правому косому розмірі, мале джерельце зліва наперед; Д. Саггитальний шов в лівому косому розмірі, мале джерельце справа наперед; Е. Саггитальний шов в поперечному розмірі, відхилений кпереди, мале джерельце зліва.

Потиличний передлежання, 2-я позиція, передній вид: А. Саггитальний шов у правому косому розмірі, мале джерельце справа ззаду; В. Саггитальний шов в лівому косому розмірі, мале джерельце зліва ззаду; С. Саггитальний шов у правому косому розмірі, мале джерельце зліва наперед;Д. Саггитальний шов в лівому косому розмірі, мале джерельце справа наперед;Е. Саггитальний шов в поперечному розмірі.

Потиличний передлежання, 2-я позиція, задній вид:А. Саггитальний шов у правому косому розмірі, мале джерельце справа ззаду;В. Саггитальний шов в лівому косому розмірі, мале джерельце зліва ззаду; С. Саггитальний шов у правому косому розмірі, мале джерельце зліва наперед; Д. Саггитальний шов в лівому косому розмірі, мале джерельце справа наперед; Е. Саггитальний шов в поперечному розмірі, мале джерельце справа.

Саггитальний шов в прямому розмірі, спинка плода обращенакпереді: А. Перша позиція, передній вид;В. Головне передлежання, передній вид;С. Друга позиція, передній вид; Д. Головне передлежання, задній вид; Е. Друга позиція, задній вид.

Саггитальний шов в поперечному розмірі входу, відхилений кпереди, спинка плода звернена вліво: А. Перша позиція, передній вид;В. Перша позиція, задній асинклитизм;С. Друга позиція, задній вид; Д. Друга позиція, передній асинклитизм; Е. Головне передлежання, 2-я позиція.

Саггитальний шов в прямому розмірі, спинка плода звернена до заду: А. Перша позиція, передній вид; В. Головне передлежання, передній вид; С. Друга позиція, задній вид;Д. Головне передлежання, задній вид;Е. Головне передлежання, 1-а позиція.

предлежат сідниці плода, спинка звернена вперед. це: А. Перша позиція, передній вид;В. Тазове передлежання, передній вид;С. Перша позиція, задній вид; Д. Тазове передлежання, 1-а позиція; Е. Тазове передлежання, 2-я позиція.

предлежат сідниці, спинка плода звернена вправо. це:А. Тазове передлежання, 2-я позиція;В. Тазове передлежання, 1-я позиція, передній вид; С. Тазове передлежання, 1-я позиція, задній вид; Д. Тазове передлежання, 2-я позиція, передній вид; Е. Тазове передлежання, 2-я позиція, задній вид.

предлежат сідниці, спинка плода звернена вліво. це: А. Перша позиція, задній вид;В. Тазове передлежання, 1-а позиція;С. Тазове передлежання, передній вид; Д. Перша позиція, передній вид; Е. Тазове передлежання, задній вид.

Тазове передлежання, I-я позиція, передній вид: А. Межвертел’ная волосінь в поперечному розмірі, крижі наперед;В. Межвертел’ная волосінь в лівому косому розмірі, крижі зліва наперед;С. Межвертел’ная волосінь в правому косому розмірі, крижі справа ззаду; Д. Межвертел’ная волосінь в правому косому розмірі, крижі справа наперед; Е. Межвертел’ная волосінь в лівому косому розмірі, крижі зліва ззаду.

Тазове передлежання, 1-я позиція, задній вид: А. Межвертел’ная волосінь в поперечному розмірі, крижі справа;В. Межвертел’ная волосінь в правому косому розмірі, крижі зліва ззаду;С. Межвертел’ная волосінь в лівому косому розмірі, крижі зліва ззаду; Д. Межвертел’ная волосінь в правому косому розмірі, крижі слевакпереді; Е. Межвертельной волосінь в лівому косому розмірі, крижі зліва наперед.

Прямий розмір голівки плоду: А. 9,5 см; В. 10,5 см; С. 11 см;Д. 12 см;Е. 13,5 см.

Великий косий розмір голівки плоду: А. 9,5 см; В. 10,5 см; С. 11 см; Д. 12 см;Е. 13,5 см.

біпаріетально розмір голівки плоду:А. 9,5 см;В. 10,5 см; С. 11 см; Д. 12 см; Е. 13,5 см.

Поперечний розмір плічок плоду: А. 8,5 см; В. 9,5 см; С. 10,5 см; Д. 11 см;Е. 12 см.

Малий косий розмір голівки плоду:А. 9,5 см;В. 10,5 см; С. 11 см; Д. 12 см; Е. 13,5 см.

Середній косий розмір голівки плоду: А. 9,5 см;В. 10,5 см;С. 11 см; Д. 12 см; Е. 13,5 см.

Малий поперечний розмір голівки плоду: А. 9,5 см; В. 11 см; С. 12 см; Д. 13,5 см;Е. 8,0 см.

Відстань між переднім кутом великого джерельця головкіплода і подзатилочной ямкою. це: А. Прямий розмір; В. Вертикальний розмір;С. Малий косий розмір;Д. Середній косий розмір; Е. Великий поперечний розмір.

потиличний, передлежання, передній, сагиттальний

Відстань між кордоном волосистої частини лоба голівки плоду іподзатилочной ямкою-це: А. Малий косий розмір;В. Середній косий розмір;С. Великий косий розмір; Д. Прямий розмір; Е. вертикальний розмір.

Відстань між підборіддям і потиличних бугром голівки плоду-це: А. Прямий розмір; В. Вертикальний розмір; С. Малий косий розмір; Д. Середній косий розмір;Е. Великий косий розмір.

Великий поперечний розмір голівки плоду. це відстань між: А. Кордоном волосистої частини лоба і потиличних бугром; В. Найбільш віддаленими точками вінцевого шва;С. тім’яні горби;Д. Переднім кутом великого джерельця і ​​подзатилочной ямкою; Е. Переніссям і потиличних бугром.

Вертикальний розмір голівки плоду. це відстань між: А. Переніссям і потиличних бугром;В. Серединою великого джерельця і ​​під’язикової кісткою;С. Переднім кутом великого джерельця і ​​подзатилочной ямкою; Д. Тім’яними буграми; Е. Потиличних бугром і підборіддям.

Прямий розмір голівки плоду. це відстань між:А. переноситься і потиличних бугром;В. потиличних бугром і підборіддям; С. Переднім кутом великого джерельця і ​​подзатилочной ямкою; Д. Кордоном волосистої частини лоба і подзатилочной ямкою; Е. Серединою великого джерельця і ​​під’язикової кісткою.

Відстань від перенісся до потиличного бугра головки плода. це: А. Малий косий розмір; В. Середній косий розмір; С. Великий косий розмір; Д. Вертикальний розмір;Е. Прямий розмір.

Відстань від середини великого джерельця голівки плоду допод’язичной кістки-це: А. Малий косий розмір; В. Середній косий розмір; С. Великий косий розмір;Д. Вертикальний розмір;Е. Прямий розмір.